Sparrenlaan 41
7461 VM Rijssen
Tel: 0548-544210
www.jeroenstaman.nl
E-mail: staman02@telfort.nl
Giro: 4220878
7461 VM Rijssen
Tel: 0548-
E-
Machtigingsformulier Automatische incasso
Geachte Sponsor,
Bij deze vragen we u om wat betreft het sponsorgeld,
waarbij u akkoord gaat met het aangegeven sponsorbedrag op dit aanmeldingsformulier,
door ons 1 x per jaar van uw rekening te laten
afschrijven doormiddel van automatische incasso. Dit scheelt u veel werk.
Wij vragen u het onderstaande in te vullen en te retourneren of per post of per e-mail.
Geachte Sponsor,
Bij deze vragen we u om wat betreft het sponsorgeld,
waarbij u akkoord gaat met het aangegeven sponsorbedrag op dit aanmeldingsformulier,
door ons 1 x per jaar van uw rekening te laten
afschrijven doormiddel van automatische incasso. Dit scheelt u veel werk.
Wij vragen u het onderstaande in te vullen en te retourneren of per post of per e-
Ondergetekende:
Handtekening: ________________________
Eerst uit printen, handtekening zetten , en opsturen
Eerst uit printen, handtekening zetten , en opsturen
Naam bedrijf:
Naam:
Adres:
Postcode/woonplaats:
Telefoon:
Rekeningnummer uw bank/giro:
Plaats:
Datum:
af te schrijven van uw bank of girorekening,
Als u het niet eens ben met de afschrijving kunt u de giro of bank opdracht geven het bedrag binnen
30 dagen terug te boeken.
U kunt Jeroen natuurlijk ook eenmalig ondersteunen door uw gift op Giro 4220878 te storten t.n.v.
Jeroen Staman Wheelchair Tennis
Jeroen Staman Wheelchair Tennis
Wenst naam of link op site
(www.jeroenstaman.nl)
E-
€ 25,-
€ 50,-
€ 75,-
€ 100,-
Eigen bedrag (zelf invullen):
KvK nr: 08144678